提「視」
糖尿上眼早期可以完全沒有症狀。這一部分講解甚麼是糖尿上眼及糖尿病黃斑水腫、它們的症狀與風險因素，以及現時的檢查方法、治療選擇和阿姆斯勒方格表的正確用法。
甚麼是糖尿上眼？
「糖尿上眼」是很多糖友都聽過的名稱，但究竟糖尿病為甚麼會影響眼睛？是不是視力開始模糊，才代表已經「糖尿上眼」？
其實，糖尿上眼早期可以沒有明顯症狀，即使視力仍然正常，視網膜亦可能已經出現病變。因此，不能單靠「看得清不清楚」來判斷眼睛有沒有受到糖尿病影響。
甚麼是「糖尿上眼」？
我們平日所說的糖尿上眼，一般是指糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy）。
視網膜位於眼球後方，是負責接收光線及影像的重要組織。糖尿病長期對身體造成的影響，可以令視網膜的微細血管及相關組織逐漸受損。
糖尿病視網膜病變最早期可以出現微血管瘤；隨着病情發展，亦可能出現血管滲漏、視網膜出血及缺血等變化。當視網膜缺血加劇，更可能形成異常的新生血管。
因此，「糖尿上眼」並不是單一的一種眼睛變化，而是可以隨病情發展，出現不同程度的視網膜病變。
為甚麼糖尿上眼早期未必有症狀？
這是糖友特別需要留意的一點。
糖尿病視網膜病變可以在視力仍然正常的時候已經出現。即使眼睛不痛、不紅，看東西亦沒有明顯模糊，也不代表視網膜一定沒有病變。
當病變逐漸加重，視網膜可能出現更多出血、缺血或異常新生血管；嚴重時更可能出現玻璃體出血、牽引性視網膜脫離等問題，威脅視力。
所以，不要等到自己察覺視力變差，才開始關心糖尿上眼。
糖尿病黃斑水腫又是甚麼？
黃斑位於視網膜中央，對我們的中央及精細視力十分重要。
糖尿病視網膜病變可以令視網膜血管出現滲漏。當液體滲漏並積聚在黃斑區，便可能形成糖尿病黃斑水腫（Diabetic Macular Edema，DME）。黃斑水腫可以在糖尿病視網膜病變不同階段出現，並可能影響中央視力。
至於黃斑水腫會令視力出現甚麼變化，我們會在下一篇再詳細介紹。
糖尿病影響眼睛，不只是「糖尿上眼」
「糖尿上眼」一般是指糖尿病視網膜病變，但糖尿病對眼睛的影響並不只限於視網膜病變。
例如，白內障及青光眼在糖尿病人士中較常見，亦可能較早出現。
因此，糖尿病的眼睛健康不能只看「有沒有眼矇」。定期接受適當的眼睛檢查，是糖尿病長期管理的重要一環。
重點小結
- 「糖尿上眼」一般是指糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy）。
- 糖尿病可以令視網膜的微細血管及相關組織逐漸受損，出現滲漏、出血、缺血及異常新生血管等變化。
- 糖尿上眼早期可以沒有明顯症狀，即使視力正常亦可能已經出現病變。
- 當血管滲漏影響黃斑區，可以形成糖尿病黃斑水腫（DME），影響中央視力。
- 糖尿病對眼睛的影響不只有糖尿病視網膜病變，白內障及青光眼等問題亦較常見。
糖尿天使提醒
很多糖友都會以為：「我睇嘢仲好清楚，應該未有糖尿上眼。」
但糖尿上眼最容易令人忽略的地方，正正是早期未必有任何明顯症狀。
所以，不要單靠視力是否模糊來判斷眼睛是否健康。按照醫護人員建議定期接受適當的眼底檢查，有助及早發現病變，把握跟進及治療時機。
醫學研究告訴我們
大型臨床研究早已證實，良好的長期血糖管理，可以降低糖尿病視網膜病變發生及惡化的風險。
經典的 DCCT（Diabetes Control and Complications Trial）研究追蹤了 1,441 名第一型糖尿病患者，平均約 6.5 年。研究發現，與當時的傳統治療相比，較積極的血糖管理可使原本沒有視網膜病變的參加者，發生糖尿病視網膜病變的風險降低 76%；而原本已有早期視網膜病變的參加者，病變進一步惡化的風險降低 54%。
其後的長期跟進研究更發現，早期良好血糖管理所帶來的微血管保護作用，可以持續多年，這種現象被稱為「代謝記憶」（metabolic memory）。ADA 2026 亦再次指出，達到個人化的血糖目標，以及做好血壓和血脂管理，都有助降低糖尿病視網膜病變發生或惡化的風險。
我們不能改變患糖尿病多久，但今天做好糖尿病管理，仍然可以為將來的眼睛健康帶來長遠影響。
參考資料：American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S261–S276.
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986.
甚麼是糖尿病黃斑水腫？
上一章我們提到，「糖尿上眼」一般是指糖尿病視網膜病變。當糖尿病影響視網膜的微細血管，血管可能出現滲漏、出血及缺血等變化。
如果血管滲漏影響到視網膜中央非常重要的「黃斑區」，液體積聚令黃斑腫脹，便可能形成糖尿病黃斑水腫（Diabetic Macular Edema，DME）。
甚麼是黃斑？
要明白黃斑水腫，首先要知道「黃斑」在哪裏。
黃斑（macula）位於視網膜中央，是負責中央及精細視力的重要區域。
當我們閱讀文字、看手機、辨認別人的面孔，或者要看清楚物件細節時，都需要依靠黃斑提供清晰的中央視力。
因此，黃斑雖然只是視網膜的一部分，但對我們日常生活中的精細視力非常重要。
糖尿病為甚麼會令黃斑水腫？
糖尿病長期影響視網膜的微細血管，可以令血管受損及增加滲漏。
當受損的血管滲出液體，而液體積聚在黃斑區，便會令黃斑增厚及腫脹，形成糖尿病黃斑水腫。
因此，我們可以簡單理解為：
- 視網膜血管受損 → 血管出現滲漏 → 液體積聚在黃斑 → 黃斑腫脹 → 可能影響中央視力
值得留意的是，糖尿病黃斑水腫可以在糖尿病視網膜病變的不同階段出現，並不是一定要等到糖尿上眼非常嚴重才會發生。ADA 2026 亦指出，在糖尿病視網膜病變發展的不同階段，視網膜血管都可能出現液體滲漏並導致 DME。
黃斑水腫會怎樣影響視力？
由於黃斑負責中央及精細視力，當黃斑出現水腫，最直接受到影響的通常是中央視力。
患者可能發現中央影像變得模糊，直線看起來彎曲或變形，顏色看起來較暗淡；如果水腫較嚴重，中央視力亦可能明顯下降。
不過，不同患者的病情和視力影響可以有很大差異。有些人在較早階段未必察覺明顯變化，尤其當只有一隻眼睛受到影響時，另一隻眼睛的視力可能令問題較難被自己察覺。
重點小結
- 糖尿病黃斑水腫（DME）是糖尿病影響視網膜後可能出現的重要病變。
- 黃斑位於視網膜中央，負責我們的中央及精細視力。
- 當受損的視網膜血管滲漏，液體積聚在黃斑區，便可能形成黃斑水腫。
- 糖尿病黃斑水腫可以在糖尿病視網膜病變不同階段出現，並不是只有嚴重糖尿上眼才會發生。
- 黃斑水腫可能影響中央視力，但早期或只有一隻眼受影響時，患者未必立即察覺。
糖尿天使提醒
很多糖友聽到「水腫」，會以為只是眼睛「積了一點水」，等它自己消退便可以。
但糖尿病黃斑水腫發生的位置，正正是負責中央精細視力的重要黃斑區，所以不能單靠自己覺得「看東西還可以」來判斷病情。
如果眼底檢查發現黃斑水腫，應按照眼科醫生建議接受進一步評估及跟進。ADA 亦建議，發現任何程度的糖尿病黃斑水腫，都應轉介至具糖尿病視網膜病變管理經驗的眼科醫生評估。
醫學研究告訴我們
糖尿病黃斑水腫是否影響視力，不能單靠「有沒有水腫」四個字判斷，水腫的位置以及中央視力是否受到影響都十分重要。
大型臨床研究發現，部分糖尿病黃斑水腫患者即使黃斑中央已受到影響，但如果視力仍然良好，在眼科醫生密切監察下，待視力下降時才開始治療，兩年後的視力結果可以與一開始立即接受治療相若。ADA 2026 亦引用這項研究，說明 DME 的治療安排需要按照黃斑受影響的位置、視力及個別病情作出判斷。
這項研究帶給糖友一個很重要的訊息：發現黃斑水腫後，最重要的不是自己判斷「嚴不嚴重」，而是由眼科醫生評估水腫的位置、程度及對視力的影響，再制定合適的跟進和治療方案。
參考資料：American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S261–S276.
National Eye Institute — Macular Edema.
香港大學李嘉誠醫學院眼科學系：〈糖尿病對眼睛的影響豈止視網膜病變？〉，2024。
糖尿病黃斑水腫有甚麼症狀？
上一章我們提到，黃斑位於視網膜中央，負責中央及精細視力。當糖尿病令視網膜微細血管受損，液體滲漏並積聚在黃斑區，便可能形成糖尿病黃斑水腫（DME）。
由於黃斑與閱讀、辨認面孔、看清楚物件細節等視覺功能有密切關係，當黃斑出現水腫，患者的中央視力可能受到影響。不過，症狀並不是每個人都一樣，而且病變較早期時，亦可能未有明顯的視力變化。
中央視力變得模糊
其中一個較常見的情況，是中央位置看起來沒有以前清楚。
例如閱讀文字、看手機、看電視字幕或辨認別人的面孔時，可能覺得影像模糊，細節較難看清。視力受影響的程度會因黃斑水腫的位置及程度而有所不同。
影像可能出現扭曲
黃斑水腫亦可能令物件的形狀看起來有所改變。
例如原本筆直的線條看起來變彎、變形，或者部分位置好像凹凸不平。這種視覺變化稱為視物變形（metamorphopsia）。
因此，有些患者未必首先形容自己「眼矇」，反而會發現：「點解條直線好似變彎咗？」這也是值得留意的視力變化。
中央位置出現暗點或缺失
部分患者可能發現中央視野出現暗點、陰影，甚至好像有一部分影像「不見了」。
由於我們日常閱讀和辨認細節主要依靠中央視力，當中央視野受到影響，即使周邊仍然看得到，日常生活亦可能受到明顯影響。
顏色和對比可能出現變化
除了清晰度之外，糖尿病黃斑水腫亦可能影響視覺質素。
有些患者可能覺得顏色沒有以前鮮明，或者較難分辨深淺和對比；在光線較暗或需要辨認細微差別的環境下，這些變化可能更加容易察覺。
沒有症狀，是否代表沒有黃斑水腫？
不一定。這一點非常重要。
糖尿病黃斑水腫在較早期或程度較輕時，可以未有明顯症狀。即使自己覺得視力沒有改變，也不能單靠感覺排除黃斑水腫或其他糖尿病視網膜病變。
因此，留意視力變化很重要，但自我觀察不能取代眼底檢查及眼科評估。
如果突然出現明顯視力下降、新出現大量飛蚊或閃光，或部分視野像被陰影／簾幕遮蓋，亦不應等待下一次例行檢查，應盡快接受眼科評估。這些症狀不一定由黃斑水腫本身造成，但可能代表其他需要及時處理的眼睛問題。
重點小結
- 糖尿病黃斑水腫主要影響中央及精細視力。
- 常見的視力變化包括中央視力模糊、影像扭曲、直線變彎、中央出現暗點或缺失，以及顏色或對比感覺改變。
- 不同患者的症狀及嚴重程度可以不同。
- 沒有明顯症狀，不代表一定沒有黃斑水腫。
- 留意自己的視力變化很重要，但不能以自我觀察代替定期眼底檢查及眼科評估。
糖尿天使提醒
我們很容易把「眼矇」當成視力出問題的唯一警號，但黃斑受到影響時，看東西變形、直線變彎、中央出現暗影，或者顏色和對比與以前不同，同樣值得留意。
平日不妨偶爾分開遮蓋一隻眼睛，再用另一隻眼睛看熟悉的文字或直線。因為當只有一隻眼睛出現變化時，另一隻眼睛有時會「補上」，令我們沒有那麼容易察覺。
如果發現視力與平日不同，尤其變化持續或突然出現，應盡快告訴眼科醫生。而阿姆斯勒方格表（Amsler Grid）亦可以幫助我們留意中央視力有沒有出現扭曲或缺失；不過，它不能用來診斷糖尿上眼，也不能取代定期眼底檢查。
醫學研究告訴我們
糖尿病黃斑水腫對視力的影響，並不能單靠傳統視力表上的一個數字完全反映。
研究發現，部分糖尿病黃斑水腫患者即使視力表測試仍然不錯，閱讀速度、對比敏感度及其他視覺功能仍可能受到影響。
這提醒我們，評估眼睛狀況時，不只是問「我仲睇唔睇到？」，還可以留意「我看到的影像，是否仍然像以前一樣清晰、完整和沒有變形？」
如果自己察覺視覺質素出現改變，即使視力表上的數字似乎沒有大幅下降，也值得在覆診時告訴眼科醫生。
參考資料：American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
National Eye Institute — Macular Edema.
National Eye Institute — Diabetic Retinopathy.
哪些因素會增加糖尿上眼的風險？
同樣患有糖尿病，為甚麼有些糖友較早出現糖尿上眼，有些人多年後仍未發現明顯病變？
糖尿病視網膜病變的發生和惡化，並不是由單一因素決定。除了糖尿病年期之外，長期血糖水平、血壓、血脂及其他健康狀況，都可能影響視網膜病變的風險。有些因素我們不能改變，但有些卻可以透過日常糖尿病管理加以改善。
患糖尿病的年期
糖尿病年期是糖尿病視網膜病變其中一個重要風險因素。
一般而言，患糖尿病的時間愈長，視網膜長期受到糖尿病影響的機會亦愈高，因此出現糖尿病視網膜病變的風險會隨病程增加。
但這並不代表「患糖尿病夠耐就一定會糖尿上眼」。糖尿病年期是我們不能改變的因素，然而血糖、血壓、血脂等因素，仍然是我們可以積極管理的重要部分。
長期血糖水平
血糖與糖尿病視網膜病變有密切關係。
長期高血糖會增加視網膜神經血管組織受損的風險。大型研究已證實，改善長期血糖管理，可以降低糖尿病視網膜病變發生及惡化的風險。
因此，保護眼睛不是等到眼底檢查發現問題才開始，每天的血糖管理，其實也是眼睛健康管理的一部分。
不過，血糖目標應該個人化，並不是 HbA1c 愈低愈好。應按照自己的年齡、治療方式、低血糖風險及整體健康狀況，與醫護人員訂立適合自己的目標。
高血壓及血脂異常
血壓同樣值得糖友留意。高血壓與糖尿病視網膜病變風險增加有關，而做好血壓管理有助降低病變發生或惡化的風險。
血脂異常亦與視網膜病變有關。部分研究發現，血脂水平與視網膜硬性滲出物等病變存在關聯。
所以，控糖並不只是看血糖。血糖、血壓、血脂，都是糖尿病長期健康管理的重要部分。
糖尿病腎病
眼睛和腎臟看似是兩個完全不同的器官，其實兩者都含有非常豐富的微細血管。
糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變經常同時出現，而腎病亦與較高的糖尿病視網膜病變風險相關。
這正好呼應我們整個專題為甚麼叫做——謹「腎」提「視」。照顧糖尿病，從來不是逐個器官分開處理，而是整體管理。
懷孕期間要特別留意
對本身已患有第一型或第二型糖尿病的女性來說，懷孕期間糖尿病視網膜病變可能出現或惡化，因此懷孕前及懷孕期間的眼睛評估尤其重要。ADA 2026 建議，有生育計劃的糖尿病女性應接受相關輔導，並在懷孕前或懷孕初期接受眼科檢查，其後按病變程度跟進。
這裏亦要分清楚：這項提醒主要針對懷孕前已患有糖尿病的人士。單純在懷孕期間出現妊娠糖尿病，情況並不相同。
重點小結
- 患糖尿病的年期愈長，糖尿病視網膜病變的風險一般會增加。
- 長期血糖水平是重要的可管理因素，做好血糖管理有助降低糖尿病視網膜病變發生及惡化的風險。
- 血壓及血脂管理，同樣是糖尿病整體管理的重要一環。
- 糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變有密切關係，因此糖友除了「護腎」，亦不要忘記「護眼」。
- 本身已有糖尿病的女性，在計劃懷孕及懷孕期間，需要特別留意糖尿病視網膜病變的變化。
糖尿天使提醒
有些糖友看到「糖尿病年期愈長，糖尿上眼風險愈高」，便會擔心：「我已經患糖尿病十幾二十年，係咪遲早都會上眼？」
不是這樣理解。我們沒有辦法把患糖尿病的年期重新歸零，但我們仍然可以管理血糖、血壓和血脂，亦可以定期檢查眼睛，及早發現病變。
所以，與其害怕自己患糖尿病多少年，不如把注意力放在今天仍然可以做好的事情上。不能改變的，不需要每天擔心；能夠管理的，就好好管理。
醫學研究告訴我們
經典的 UKPDS（United Kingdom Prospective Diabetes Study）為我們提供了非常重要的證據。
在第二型糖尿病患者中，UKPDS 發現較佳的血糖管理能降低糖尿病微血管併發症的風險，而這些微血管結果很大程度與需要接受視網膜光凝治療的減少有關。研究亦顯示，做好血壓管理可以減少糖尿病相關的微血管病變及視力惡化。
這些研究告訴我們：保護眼睛並不只是在眼科診所才開始。每天管理血糖、血壓及其他心血管風險因素，其實已經是保護眼睛的一部分。
參考資料：American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:837–853.
UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 38. BMJ. 1998;317:703–713.
如何檢查糖尿上眼及黃斑水腫？
糖尿上眼早期可以沒有明顯症狀，所以即使視力仍然清晰，也不能單靠自己的感覺判斷視網膜是否健康。
透過適當的眼睛檢查，可以幫助發現糖尿病視網膜病變；如果懷疑黃斑受到影響，眼科醫生亦可以利用不同檢查，進一步了解黃斑有沒有水腫、血管滲漏或其他病變。不同檢查有不同作用，醫生會根據眼睛的情況，決定需要進行哪些檢查。
眼底檢查
眼底檢查是評估糖尿病視網膜病變的重要方法。
檢查時，醫護人員可以觀察視網膜有沒有出現微血管瘤、出血、滲出物、血管異常或新生血管等糖尿病視網膜病變的徵象。
部分眼睛檢查會使用散瞳眼藥水把瞳孔放大，讓眼科醫生能更全面地觀察視網膜。散瞳後數小時內可能出現視力較模糊及怕光的情況，因此檢查後需要按醫護人員指示注意安全。
另外，眼底相片（retinal photography）亦可以記錄視網膜影像，協助篩查及比較病變的變化。ADA 2026 指出，經驗證的眼底攝影配合合資格人員判讀，是糖尿病視網膜病變適當的篩查方式之一。
光學相干斷層掃描（OCT）
如果要進一步了解黃斑是否出現水腫，光學相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，OCT）是一項非常重要的檢查。
OCT 利用光線掃描視網膜，產生高解像度的橫切面影像，就好像把視網膜「逐層看清楚」。
透過 OCT，眼科醫生可以觀察黃斑的厚度和結構，以及是否有液體積聚，從而評估黃斑水腫的情況。對已經接受糖尿病黃斑水腫治療的患者來說，OCT 亦可以幫助醫生比較不同時間的變化，評估病情及治療反應。
眼底螢光血管造影（FFA）
眼底螢光血管造影（Fundus Fluorescein Angiography，FFA）主要用來觀察視網膜血管的血流及滲漏情況。
檢查時，醫護人員會把螢光染劑注入靜脈，當染劑隨血液流到眼睛的血管後，再利用特別的相機拍攝一連串眼底影像。
這項檢查可以幫助眼科醫生了解哪些位置出現血管滲漏、哪些區域血液供應不足，以及是否存在異常新生血管等情況。
不過，FFA 並不是每一位糖友每次檢查都需要進行。眼科醫生會按照視網膜病變、黃斑水腫、視力變化，以及是否需要進一步了解血管情況等因素，決定是否需要安排 FFA。
三種檢查是否都要做？
不一定。這三項檢查提供的是不同資料：
- 眼底檢查／眼底相片：看視網膜有沒有糖尿病視網膜病變的徵象。
- OCT：看黃斑的結構、厚度及有沒有液體積聚。
- FFA：看視網膜血管的血流、滲漏及缺血等情況。
所以並不是「做得愈多愈好」，而是要按照病情選擇合適的檢查。
如果常規眼底篩查發現異常，或者懷疑有糖尿病黃斑水腫及較嚴重的視網膜病變，便可能需要由眼科醫生作進一步評估。ADA 2026 建議，任何程度的 DME、中度或以上非增殖性糖尿病視網膜病變，以及增殖性糖尿病視網膜病變，都應及時轉介予具相關經驗的眼科醫生。
重點小結
- 糖尿上眼早期可以沒有明顯症狀，因此不能單靠視力是否模糊來判斷。
- 眼底檢查及眼底相片可以幫助發現和記錄糖尿病視網膜病變。
- OCT 可以觀察黃斑的結構、厚度及液體積聚，是評估糖尿病黃斑水腫的重要檢查。
- FFA 可以進一步了解視網膜血管的血流、滲漏及缺血等情況。
- 不同檢查各有用途，並不是每位糖友都需要每次做齊所有檢查，應由醫護人員按照個別情況安排。
糖尿天使提醒
有些糖友會問：「我每年都有驗視力，睇到視力表最下面嗰行，係咪代表冇糖尿上眼？」
其實，驗視力和檢查視網膜並不是同一回事。糖尿上眼早期可以在視力仍然很好的時候已經出現，所以不要只用「我仲睇得好清楚」來判斷眼睛是否健康。
真正重要的是按照醫護人員建議接受適當的糖尿病眼睛檢查；如果發現病變，再按情況進一步接受 OCT、FFA 或其他眼科評估。看得清楚固然是好事，但看得清楚，不等於眼底一定沒有病變。
醫學研究告訴我們
隨着眼底攝影技術發展，糖尿病視網膜病變的篩查已不一定只限於傳統面對面的眼科檢查。
研究顯示，高質素的眼底相片能夠發現大部分具有臨床重要性的糖尿病視網膜病變。因此，眼底攝影配合受訓人員遙距判讀，已成為增加糖尿病視網膜病變篩查覆蓋率的重要方法。ADA 2026 亦把經驗證的眼底攝影篩查列為適當的篩查策略。
不過，眼底相片並不能完全取代全面眼科檢查。如果相片質素不足、發現異常，或者患者已經有糖尿病視網膜病變、黃斑水腫或其他眼睛問題，仍然需要由眼科專業人員作進一步檢查及跟進。
這也提醒我們：眼睛檢查的目的，不只是「影一張相」，而是透過合適的檢查及專業評估，及早發現需要跟進的病變。
參考資料：American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S261–S276.
American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern®.
National Eye Institute — Get a Dilated Eye Exam.
糖尿病黃斑水腫有哪些治療方法？
糖尿病黃斑水腫的治療方法不只一種。眼科醫生會根據黃斑水腫的位置和程度、視力受到的影響、視網膜病變情況、過往治療反應及患者的整體健康狀況等因素，制定合適的治療方案。
治療的主要目的，是減少黃斑水腫、穩定或改善視力，以及盡量降低進一步視力受損的風險。
眼內注射治療
現時，眼內注射是治療糖尿病黃斑水腫的重要方法。其中，抗血管內皮生長因子（anti-VEGF）藥物是目前常用的治療。
糖尿病黃斑水腫與視網膜血管滲漏有關，而血管內皮生長因子（VEGF）會參與血管通透性及異常新生血管等過程。Anti-VEGF 藥物透過抑制 VEGF 的作用，幫助減少血管滲漏及黃斑水腫，從而穩定或改善部分患者的視力。
根據 ADA 2026，對於大部分黃斑中央受到影響並已造成視力下降的糖尿病黃斑水腫，眼內注射 anti-VEGF 是首選治療。
不同眼內注射藥物在作用機制、適應症、治療安排及臨床證據等方面各有特點。眼科醫生會根據黃斑水腫程度、視力、既往治療反應及患者個別情況，制定合適的治療方案。
眼內類固醇治療
除了 anti-VEGF 之外，眼內類固醇亦是糖尿病黃斑水腫的治療選擇之一。
類固醇可以減少眼內炎症反應及視網膜腫脹，可以透過眼內注射或特定的眼內植入劑等方式使用。
ADA 2026 指出，對於接受 anti-VEGF 治療後仍持續有黃斑水腫，或者因個別情況不適合接受 anti-VEGF 治療的患者，眼內類固醇可以是其中一項治療選擇。
不同治療都有其適用情況及需要考慮的因素，因此應由眼科醫生根據個別病情作出選擇和跟進。
激光治療
激光治療（laser photocoagulation）在糖尿病眼疾治療中已有很長的歷史，至今仍然有其臨床角色。
對糖尿病黃斑水腫而言，隨着眼內注射治療的發展，激光已不再是大部分影響黃斑中央及視力的 DME 患者的首選治療；但在某些情況下，眼科醫生仍可能考慮使用黃斑局部／格柵激光治療。
另外，如果糖尿病視網膜病變已經發展至高風險增殖性糖尿病視網膜病變（PDR），全視網膜激光光凝治療（panretinal photocoagulation）仍然是降低嚴重視力喪失風險的重要治療方法。
因此，我們平日所說的「激光治療」，其實可以有不同目的和方式，不能一概而論。
手術治療
如果糖尿病視網膜病變已經引起某些較嚴重的併發症，例如玻璃體出血或牽引性視網膜脫離，部分患者可能需要接受玻璃體切除手術（vitrectomy）或其他眼科手術。
手術是否需要進行，要視乎病變的類型、嚴重程度及對視力的影響，由眼科醫生作詳細評估。
治療之後，為甚麼仍然需要覆診？
糖尿病黃斑水腫的治療並不是「做完一次便完成」。
部分患者需要一段時間的持續治療及監察。醫生會根據視力、眼底情況及 OCT 等檢查結果，評估黃斑水腫的變化和治療反應，再決定下一步的治療安排。
因此，即使自己覺得視力有所改善，也不要自行停止覆診或更改治療安排。按時覆診，本身就是治療的一部分。
重點小結
- 眼內注射是糖尿病黃斑水腫的重要治療方法。
- 對大部分黃斑中央受到影響並造成視力下降的 DME，anti-VEGF 眼內注射是目前的首選治療。
- 眼內類固醇亦可以在合適的情況下用於治療糖尿病黃斑水腫。
- 激光治療仍有其臨床角色，不同形式的激光治療可以有不同用途。
- 某些嚴重糖尿病視網膜病變併發症可能需要手術治療。
- 治療方法及療程因人而異，應按照眼科醫生評估及安排接受治療和覆診。
糖尿天使提醒
一聽到「眼底針」，不少糖友第一個反應就是害怕：「支針要打入眼睛，會唔會好痛？」
眼內注射前，醫護人員一般會先使用局部麻醉藥物，並為眼睛進行清潔及消毒，再利用非常幼細的針把藥物注入眼內。
與其因為「打眼針」三個字而過度害怕，更重要的是了解：為甚麼醫生建議治療、治療希望達到甚麼目的，以及自己之後需要怎樣覆診。如果對治療有疑問，可以在覆診時問清楚醫生，不要因為害怕而自行延遲或中斷治療。
醫學研究告訴我們
糖尿病黃斑水腫的治療，在過去數十年間有很大的發展。
早年的大型 ETDRS（Early Treatment Diabetic Retinopathy Study）已證實，適當的激光治療可以降低糖尿病黃斑病變造成視力損失的風險。
其後，大型臨床研究進一步證實，對於影響黃斑中央的糖尿病黃斑水腫，眼內 anti-VEGF 治療不只是幫助減少黃斑水腫，亦能為不少患者帶來視力上的改善。這些研究結果改變了糖尿病黃斑水腫的治療模式，令 anti-VEGF 成為現時重要的治療方法。
所以，發現糖尿病黃斑水腫並不代表視力一定會一路惡化。及早發現、適當治療、持續跟進，才是保護視力最重要的三件事。
參考資料：American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S261–S276.
National Eye Institute — Injections to Treat Eye Conditions.
National Eye Institute — Macular Edema.
甚麼是阿姆斯勒方格表？
糖尿病黃斑水腫可能影響中央視力，令影像變得模糊、扭曲，直線看起來變彎，或者中央位置出現暗點或缺失。
除了按照眼科醫生建議接受眼睛檢查外，阿姆斯勒方格表（Amsler Grid）是一個簡單的中央視力觀察工具，可以幫助我們留意自己看到的影像有沒有出現變化。美國 National Eye Institute 亦把 Amsler Grid 列為評估中央視力變化的工具之一。
不過，它的作用是協助留意視力變化，並不能自行診斷糖尿病黃斑水腫或糖尿病視網膜病變。
阿姆斯勒方格表看甚麼？
阿姆斯勒方格表由一格格直線組成，中間有一個黑點。正常觀看時，格線應該大致保持筆直和完整。
如果中央視力受到影響，有些人可能會發現：
- 原本筆直的線條變彎或扭曲
- 部分格線變得模糊
- 某些位置看起來較暗
- 部分格線好像消失或出現缺口
這些變化並不代表一定是糖尿病黃斑水腫，但如果是新出現或與平日不同的視覺變化，便值得告訴眼科醫生。
怎樣使用阿姆斯勒方格表？
檢查時應在光線充足的地方進行。如果平日閱讀需要戴眼鏡，測試時亦應戴上平常使用的閱讀眼鏡。將方格表放在自己平常閱讀的大約距離，然後：
- 1. 遮住一隻眼睛：不要用力壓着眼球。
- 2. 用另一隻眼睛望着中央黑點：測試期間盡量一直注視中央黑點，而不是逐格尋找問題。
- 3. 留意周圍的格線：看看線條是否仍然筆直、完整，有沒有變彎、模糊、變暗或缺失。
- 4. 換另一隻眼睛重複測試：兩隻眼睛要分開測試，因為如果只有一隻眼睛出現變化，另一隻眼睛有時可能會令我們較難察覺問題。
National Eye Institute 的使用方法同樣建議在平常閱讀距離、戴上所需閱讀眼鏡，並逐眼觀察格線有沒有扭曲、缺失或變暗。
多久檢查一次？
美國眼科學會（American Academy of Ophthalmology）建議，需要使用阿姆斯勒方格表監察中央視力變化的人士，可以每天進行自我檢查，以便及早察覺新出現的視力變化。
每天檢查時，最好在相近的光線、距離及情況下進行，並逐隻眼睛測試。如果發現原本筆直的線條變彎、部分位置變得模糊、變暗或缺失，應盡快告訴眼科醫生。
不過要記住，阿姆斯勒方格表主要用來留意中央視力的變化，不能用來診斷或排除糖尿病視網膜病變，亦不能取代定期眼底檢查。
方格表正常，是否代表沒有糖尿上眼？
不是。這是整篇最重要的一點。
阿姆斯勒方格表主要觀察的是中央視力的變化。糖尿病視網膜病變可以在視力仍然正常、自己完全沒有察覺異常的情況下已經出現。而且，研究亦發現，傳統 Amsler Grid 可能漏掉部分中央視野異常，因此它不能作為排除眼底病變的工具。
所以：方格表看起來正常 ≠ 沒有糖尿上眼；方格表出現異常 ≠ 自己可以診斷黃斑水腫。
真正診斷糖尿病視網膜病變及糖尿病黃斑水腫，仍然需要適當的眼科評估，例如上一篇介紹的眼底檢查、眼底攝影及 OCT 等。
如果看到格線有變化，應該怎樣做？
如果原本筆直的線突然變彎、某一部分變得模糊、變暗或消失，尤其是新出現或明顯較以前惡化，應該聯絡眼科醫生接受評估，而不是等待下一次例行覆診才處理。
如果突然出現明顯視力下降、大量新出現的飛蚊、閃光，或者視野像被幕簾或陰影遮蓋，更應盡快接受眼科評估，因為這些症狀亦可能與其他需要及時處理的眼睛問題有關。
重點小結
- 阿姆斯勒方格表是一種簡單的中央視力觀察工具。
- 使用時應逐隻眼睛測試，注視中央黑點，留意格線有沒有變彎、模糊、變暗或缺失。
- 如果平日閱讀需要戴眼鏡，測試時亦應戴上。
- 使用頻率可以按照眼科醫生的建議，並非所有糖友都需要每天測試。
- 發現新的視覺變化，應告訴眼科醫生。
- 阿姆斯勒方格表不能診斷或排除糖尿上眼，亦不能取代定期的眼睛檢查。
糖尿天使提醒
阿姆斯勒方格表最大的好處，是簡單方便，讓我們平日在家中多一個方法留意中央視力的變化。
但不要因為每天看到格線都是直的，便覺得：「我隻眼冇事，今年唔使驗啦！」這正正是我們最不希望糖友產生的誤解。
糖尿上眼早期可以沒有任何症狀，而阿姆斯勒方格表亦看不到眼底所有病變。所以，把它當作一個幫助自己留意變化的小工具就好。自己留意，定期檢查，兩樣都重要；但前者不能取代後者。
醫學研究告訴我們
阿姆斯勒方格表已經使用多年，但它並不是一項完美的檢查工具。
一項針對糖尿病患者的研究比較 Amsler Grid 與其他中央視野評估方法，發現在有臨床顯著黃斑水腫的眼睛中，傳統 Amsler Grid 只發現了部分個案的中央視野異常。其他研究亦發現，部分黃斑區暗點可能在 Amsler Grid 測試中被忽略，尤其較小的中央視野缺損。
這並不是說阿姆斯勒方格表「沒有用」。相反，它告訴我們應該正確理解這個工具的角色：有變化時，它可以提醒我們及早求醫；沒有變化時，卻不能證明眼底一定沒有病變。
參考資料：National Eye Institute — Macular Edema.
National Eye Institute — The latest on AMD（Amsler Grid 使用方法）。
Schuchard RA. Arch Ophthalmol. 1993;111(6):776–780.
Freeman WR, et al. Ophthalmology. 2000;107(4):755–759.
守護腎臟與視力，由這幾步開始
糖尿病腎病和糖尿上眼，早期都可以沒有明顯症狀。不要等到身體不舒服、視力變差才檢查。
糖友要記住定期檢查：
- 糖化血紅素（HbA1c）：了解一段時間內的血糖管理情況。
- 血壓及血脂：做好整體心血管及糖尿病併發症風險管理。
- 腎功能（eGFR）：了解腎臟的過濾功能。
- 尿白蛋白／肌酸酐比值（uACR）：幫助及早發現糖尿病腎病的徵兆。
- 糖尿病眼睛檢查：即使視力清晰，也應按照醫護人員建議定期檢查視網膜；如發現異常，再按需要接受 OCT 或其他眼科檢查。
最重要的一句
沒有症狀，不代表沒有病變。
糖尿病併發症的管理，重要的不只是控制血糖，更要透過適當的定期檢查，在病變仍然未造成明顯影響之前把它找出來。
愈早發現問題，便能愈早接受適當的跟進和治療，爭取時間保護腎功能和視力。
謹「腎」提「視」，從定期檢查開始。
—— 糖尿天使
免責聲明：本專區內容屬一般糖尿病教育資訊，並不構成醫療建議，
亦不能取代註冊醫護人員的診斷與治療。如有疑問，請向您的主診醫生查詢。