一張眼底相的背後，反映了你患糖尿腎的風險！

文章來源:張國威醫生 家庭醫生

糖尿病會引致各種不同的併發症，如大血管病變引發心臟病和中風，以及微血管病變導致糖尿性腎病、糖尿神經病變、糖尿腳和俗稱「糖尿上眼」的糖尿病視網膜病變。

糖尿病視網膜病變是造成眾多成年人失明的主要原因。香港醫院管理局2014年發佈的研究顯示，約14.5萬糖尿病人中，有四成人患有不同程度的糖尿病視網膜病變，當中更有四分之一人(即約一成)的視力受到威脅，是屬於較嚴重的視網膜病變。當高血糖狀況持續，視網膜的微血管便會受損，引致糖尿病視網膜病變。糖尿病亦會增加患白內障和青光眼的風險，大家不容忽視。

糖尿病視網膜病變的可怕之處，是在於初期並沒有自覺症狀，因而容易被醫生及病人所忽略。但當症狀開始出現時，就會出現「斷崖式」惡化情況，視力突然間變得十分模糊。若到這時候才去治療，效果已經不太理想，因此及早發現及治療是非常重要。

糖尿病視網膜病變的不同階段

糖尿病視網膜病變有不同的分類方法，簡單而言，依照惡化程度可分為兩個階段。初期為「非增殖性視網膜病變」Non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR)，此時微血管會因受到阻塞而形成小血管瘤，在視網膜(眼底)出現輕微的點狀出血，血液中的蛋白質和脂肪滲透至視網膜內，形成白斑。而這一階段對視力並未構成影響，因此病人沒有自覺症狀。糖尿病人應每年定期作眼底檢查，如果發現視網膜病變，視光師或眼科醫生會更緊密地監察，並制訂治療方案。

第二階段是「增殖性視網膜病變」Proliferative diabetic retinopathy (PDR)，患者開始出現症狀。除了視網膜血管出現問題外，甚至會有增生的血管在附近出現，並向玻璃體延伸，導致玻璃體出血，使視力模糊，出現忽隱忽現的黑點。如涉及到黃斑點範圍而出現黃斑水腫，視力受損的程度將更大；若進一步引起牽引性視網膜脫落，最後更會引致失明。

病情發展到此階段，便要找眼科醫生去治理，傳統方式會採用激光治療，而近年患者亦可選擇新的治療增殖性糖尿病視網膜病變方法，例如在眼球內注射血管增生因子抑制劑(anti-VEGF)。

控制糖尿，預防併發症

要預防糖尿病視網膜病變，美國糖尿聯會建議最理想的方法是將血糖長期控制在理想的水平，以避免或減低糖尿上眼的風險。病人應將糖化血紅素控制在7%以下，並好好控制血壓及膽固醇等，有助減低糖尿病併發症風險。此外，一型糖尿病患者應在確診後5年內進行眼底檢查；而二型糖尿病患者更應在確診時做全面眼科檢查，因為在確診前可能已出現微血管病變，所以應及早定期監察。

患有糖尿病視網膜病變的人士，他們患有其他微血管病變，如糖尿腎和神經病變的風險也較高。糖尿病人士，利用視網膜相片作每年定期檢查，透過眼睛這個窗口可直接窺探微血管的受損程度，令醫生和病人更了解眼睛和其他器官微血管的健康情況，從而及早作出相應的治療和預防。

非增殖性視網膜病變NPDR，眼底相片檢查顯示出現點狀出血和形成白班，而患者視覺上沒有自覺症狀。